2020年余杭区城乡居民基本医疗保险政策解读

2019-11-01 14:39:32

余杭区城乡居民基本医疗保险将于2020年支付。为了帮助您更好地了解如何支付保险费用,记者走访了市医保局余杭分局和区税务局的相关工作人员,对2020年余杭区城乡居民基本医疗保险政策进行了解读。

公民在医疗保险业务窗口办理相关业务。

政策解释

保险对象:

城市户籍、18岁以下儿童或年满18岁但仍在城市中小学学习的学生;非城镇户籍、在城镇中小学校就读的中小学生及其父母一方参加了城镇职工医疗保险,以及居住在城镇地区的学龄前儿童(以下简称儿童),其父母一方参加了城镇职工医疗保险,共缴费3年。

(二)城镇户籍,18岁以上,未参加城镇职工医疗保险或异地基本医疗保险的人员(以下简称其他城乡居民)。

支付标准:支付标准根据不同的等级有不同的标准,具体来说:

(1)儿童健康保险为每人每年650元,其中个人支付250元。

(二)其他城乡居民医疗保险为每人每年1800元,其中个人缴费600元。

(3)其他城乡居民的二级医疗保险为每人每年1200元,其中个人支付400元。

优惠支付:有效期内持有杭州市《贫困人口救助扶助证》、《最低生活保障家庭证》、《最低生活保障边缘家庭证》、《残疾人基本生活保障证》、《中华人民共和国残疾人证》以上的人员统称为持证人。其中,《最低生活保障边缘家庭证》持有人由政府支付城乡居民医疗保险费的一半,其他持有人和重点优抚对象由政府全额补贴。

报销比例基本相同:在结算年度,参保人在市区定点医疗机构符合基本医疗保险支出范围的医疗费用(下同)按以下规定报销:

1.住院医疗费用(1)结算年度,统筹基金支付的住院最高金额(按出院日期累计计算)为25万元。

(二)承担住院起付标准。具体来说,三级医疗机构800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300元。

(3)报销比例:三级医疗机构高于最低支付标准、低于最高支付金额的医疗费用的70%;在其他医疗机构,报销率为75%;在社区卫生服务机构,报销率为80%。

(四)城乡居民医疗保险支付的医疗费用超过最高限额的,由大病保险基金承担70%。

2.门诊医疗费用(1)首先,个人应承担标准300元的门诊医疗费用报销。

(二)报销比例:门诊起付标准以上的医疗费用,资金支付标准如下:

签约制度:(1)参保人员选择全科医生到签约社区卫生服务机构门诊就诊,统筹基金比例在此基础上增加3个百分点。

(二)参保人员首次在承包的社区卫生服务机构就诊,或者承包的社区卫生服务机构转诊到其他医疗机构继续治疗的,门诊起付标准减免300元。

续保登记:(1)被保险人应首次携带社会保障卡(或身份证,儿童、青少年不需要)、户口簿原件及复印件(如果不能通过数据共享获得,则需要)、近期一寸免冠照片(其中,非城镇户籍儿童应提供与参加城镇职工保险的父母关系的证明)。18岁以上的城镇注册学生和在城镇中小学校就读的非城镇注册学生,如果不能通过数据共享获得学校身份信息,必须提供学校的学校身份证明,并在规定的地点(见续招生地点,下同)办理入学资格考试和注册手续,领取《杭州市基本医疗保险证历》(以下简称《证历》)。

(2)续保人员1名。人员变动:2019年参保(有效参保),但个人信息发生变化,保险范围需要变更,户籍迁出等。不再有资格享受保险,需要停止,其父母的信息需要由儿童健康保险人员更改,在村庄和社区办理更改手续。2.按原身份续保的人员:2019年参保且年中未变更保险类型的人员,无需办理续保手续,可直接缴费。

(3)免赔额优惠人员:符合免赔额条件的参保人员应携带相关证件原件及复印件(如由经办机构自行通过数据共享获得,参保人员不得再提供)到指定地点进行信息维护等手续。

支付方式

1.支付支付宝:以下人员可以选择这种支付方式:2019年参加城乡居民医疗保险的人员和2020年续保而不改变支付等级和个人信息的人员。完成登记信息录入的新参保人员。

注:从今年9月1日起,杭州市区内的市、区经办机构不再为城乡居民征收医疗保险费,并停止支付宝“社会保障管理”端口的支付功能。同时,税务部门将启用支付宝(税务方)的社会保险费支付功能。付费入口是“城市服务”。点击“服务大厅”下的“政务”,进入“税收”下的“社会保险费缴纳”模块。具体方式如下:打开支付宝,选择城市服务,定位杭州市,点击“办公大厅”下的“政务”,进入“税收”下的“社会保险费支付”模块。如果你为自己付费,选择“我为自己付费”,如果你帮助付费,选择“我帮助别人付费”。

图示如下:

2.余杭农业商业银行签署批量扣款协议。

3.余杭农业商业银行将在柜台以现金或信用卡支付。

4.余杭区税务局将在每个办税大厅用信用卡支付。

温暖的提醒

对于2020年城乡居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医疗保险)的参保人员,请注意:如果上一年度(2019年)城镇居民医疗保险有效,且下一年度符合参保条件且不需要改变参保水平,则下一年度(2020年)将被视为城镇居民医疗保险的同等水平。无论您选择哪种支付方式,如果您需要变更保险级别,请在保险工作开始后及时到您户籍所在地的村或社区办理支付级别变更手续。

符合参保条件,在征缴期内未完成参保和缴费的,则需申请下一年度补办参保和缴费手续,并在缴费达到6个月后方可享受当年剩余时间在本市的医疗保险待遇。

截止日期临近时,请尽量避免去村里和社区办理相关手续,以免因业务集中带来不便。

请在就诊时随身携带公民卡、卡日历、电子社会保障卡及其他相关医疗证明,以便您可以使用信用卡直接在指定医疗机构报销费用。非紧急原因,未持有医疗证明导致无信用卡结算的,区医保经办机构原则上不予结算医疗费用。

情况

案例1我区居民王大同于2019年参加了一级城乡居民基本医疗保险,保险范围有效。2020年,他想继续参加第一类城镇居民健康保险。他有多少种方法可以继续他的保险?

答:续保人员今年不打算改变保险级别,他们的个人信息也不会改变。然后他们可以在付款港开放后(大约11月)直接付款。去年大同用支付宝支付,今年也可以用支付宝支付。然而,大同想选择一种更简单的方法。他选择与银行签订预扣合同。只要他在银行卡里存了足够的钱,他就会自动扣款。

张三、李四两人是2019年城乡居民二类医疗保险的参保人员,已由银行签约并代扣代缴。张三认为,全市二级门诊报销率相对较低,他希望在2020年参加城乡居民一级医疗保险。然而,李思齐的户籍已经迁出杭州,并在其他地方投保。他们需要如何处理?

张三已经办理了合同预扣,但是如果你想改变保险水平,你还需要去村里和社区重新改变保险水平。然后你可以把你的银行卡存600元,等银行扣除这笔钱。李四不再享受我市城乡居民保险。因此,他需要去农村社区办理城镇居民健康保险的停保手续。否则,他将继续从他签约的银行卡中扣款。

案例三张叔叔,我区居民,参加了城乡居民基本医疗保险。退休后,他的儿子小张在上海住了很长时间。虽然他已经办理了“长期离家”的手续,但上海的许多医院可以用信用卡支付住院费用。然而,对于常见的轻微疾病,不可能在门诊直接使用信用卡。他问上海是否有医院可以直接使用市民卡报销门诊费用。

答:张先生是我区常住城乡居民的健康保险。他已经在不同的地方居住了3个多月,这符合在不同地方长期居住的程序。通过“浙江省政府服务网”申请办理“长期出国”手续。现确认复旦大学附属华山医院、中山医院、上海交通大学附属瑞金医院、上海市肺医院和上海市第一医院

(原标题《2020年余杭区城乡居民基本医疗保险政策解读》新闻来源:《余杭晨报》编辑:姜舟)

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